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怒江州醫療保險健康扶貧20問

時間:2018-4-3 9:18:29|點擊數:6578

 1.怒江州醫療保險健康扶貧主要目標是什么?

答:一是建檔立卡建檔立卡貧困人員100%參加城鄉居民基本醫療保險和大病保險;二是建檔立卡建檔立卡貧困人員政策范圍內住院費用報銷比例鄉級醫療機構95%、縣級醫療機構90%、州級醫療機構80%;三是確保縣域內城鄉居民基本醫療保險和大病保險對建檔立卡貧困人員住院(含門診特殊病)實際報銷比例達到70%。四是對符合轉診轉院規定,到省級和外州市住院的,政策范圍內報銷比例達到70%;五是通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助、兜底保障“四重保障”措施,確保建建檔立卡貧困人員符合轉診轉院規范的住院治療費用實際補償比例達到90%。

2.健康扶貧傾斜政策的對象包括哪些?健康扶貧四重保障指什么?

答:按照脫貧不脫政策要求,包含2014年以來進入國家扶貧信息庫的已經脫貧的建檔立卡貧困人員和尚未脫貧的建檔立卡貧困人員。健康扶貧的四重保障是指基本醫療、大病保險、醫療救助、醫療費用兜底四重保障。

3.健康扶貧主要目標是什么?

答:就是要實現“九個確保”:確保建檔立卡貧困人員100%參加基本醫療保和大病保險;確保建檔立卡貧困人員家庭醫生簽約服務率達100%;確保建檔立卡貧困人員28種疾病門診費用政策范圍內報銷達80%;確保建檔立卡貧困人員符合轉診轉院規范的住院治療費用實際補償比例90%;確保9類15種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人員;確保醫療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人員;確保符合條件的建檔立卡貧困人員白內障患者得到免費救助;確保建檔立卡貧困人員個人年度累計支付的符合轉診轉院規定的醫療費用不超當地農村居民人均可支配收入;確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫院達到二級甲等醫院標準,每個鄉鎮有1所標準化衛生院,每個行政村有1所標準化衛生室。

4.如何實現建檔立卡貧困人員100%參加基本醫療保險和大病保險?

答:建檔立卡貧困人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由財政全額補貼代繳,包括在外打工人員,以確保建檔立卡貧困人員100%參保。

5.建檔立卡貧困人員在門診看病的優惠政策有哪些?

答:一般診療費基本醫保全額報銷,年度最高報銷限額為525元。對高血壓、糠尿病、癌癥等28種疾病,門診政策范圍內報銷比例提高至80%。其中,重性精神病和終末期腎病門診政策范圍醫療費用報銷比例達90%。

6.建檔立卡貧困人員住院的醫保優惠政策有哪些?

答:建檔立卡貧困人員在州內醫保協議定點醫療機構住院,符合轉診轉院規范的政策范圍內費用報銷比例一級醫療機構(鄉鎮衛生院)95%、不設起付線,二級醫療機構(縣級醫院)90%、起付線100元,三級醫療機構(州級醫院)80%、起付線150元,州外醫療機構70%、起付按規定執行。

7.建檔立卡貧困人員住院大病保險優惠政策有哪些?

答:大病保險不分醫院等級,政策范圍內報銷比例比其他城鄉居民提高5個百分點,建檔立卡貧困人員大病保險起付線降低50%,由6000元降低為3000元;大病保險年度支付限額提高50%,由30萬元提高至45萬元,即:0.3-2萬(含2萬)報銷比例為60% 、2-5萬(含5萬)報銷比例為65%、5-8萬(含8萬)報銷比例為70%、8-10萬(含10萬)報銷比例為75%、10萬元以上報銷比例為80%。

8.建檔立卡貧困人員醫療救助政策有哪些?

答:取消建檔立卡貧困人員醫療救助起付線,年度累計救助封頂線不低于10萬元。符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用,政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫療救助達到90%。

9.什么是建檔立卡貧困人員醫療費用兜底保障制度?

答:指建檔立卡貧困人員通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后,符合轉診轉院規范治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度累計支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過當地農村居民人均可支配收入的部分,由縣市級人民政府統籌資金進行兜底保障。

10.健康保險“三個一批”指什么?

答:指大病保險集中救治一批、慢病簽約(家庭醫生簽約)服務管理一批、重病兜底保障一批。

11.實施大病專項集中救治的病種是哪些?

答:實施大病集中救治的病種包括兒童白血病(含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)、兒童白先天性心臟病(含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合并兩種或以上的復雜性千先心病)、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核等9類15種。

12.怎樣對建檔立卡貧困人員進行集中救治?

答:按照“病人不動、專家動”的原則,采用幫扶的三級醫院派駐治療小組、遠程會診等方式,對重點疾病合理確定診療方案,主要集中在縣級定點醫療救助,嚴格使用醫保目錄內安全有效、經濟適宜的技術、藥品和耗材等,嚴格控制醫療費用,努力使用實際醫療費用與政策范圍內醫療費用基本一致,降低建檔立卡貧困人員自付費用。

13.建檔立卡貧困人員白內障有什么優惠政策?

答:通過實施“光明扶貧工程”,整合基本醫療、醫療救助及社會資金等,對符合手術條件的,在不選擇特殊治療方式及定額外晶體的情況下可以免費手術。

14.建檔立卡貧困人員有哪些方便看病的措施?

答:主要有:一是實行先診療后付費。建檔立卡貧困人員在州內定點醫療機構住院,持有效證件辦理入院手續后無需繳納住院押金,直接住院治療。對確有困難,出院時無法一次性結算自付費用的貧困患者可與醫療機構簽訂先診療后付費延期(分期)還款協議,辦理出院手續。二是縣級住院的實行基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障統一在縣級醫院“一站式”結報,相關費用醫院統一墊付后與醫保、民政部門進行結算,患者只需繳清個人自付費用即可出院。

15.對建檔立卡貧困人員家庭醫生簽約有什么要求?

答:2017年對建檔立卡貧困人員家庭醫生簽約服務率要達100%,個人免繳費用,簽約后讓每個貧困家庭都有對應的醫療服務團隊,提供慢性病管理、健康咨詢和中醫藥干預等綜合服務,每年免費為65歲以上建檔立卡貧困人員進行1次健康體檢。

16.“三個一”工程指什么?

答:脫貧摘帽時,貧困縣至少有1所縣級公立醫院達到二級甲等醫院標準;每個鄉鎮有1所標準衛生院,每千人口擁有床數1.2張;每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標準化村衛生室,按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生,每個村衛生室至少配備有1名鄉村醫生執業。

17.對到基層工作的衛生技術人員有些什么優惠政策?

答:對鄉鎮衛生院工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業全日制碩士研究生給予每人每月1000元生活補助,經全科住院醫師規范化培訓合格的本科生給予每人每月800元生活補助,醫學類專業全日制本科畢業生并取得相應執業資格的給予每人每月500元生活補助。縣級及以上具有中級以上職稱的專業技術人員、具有執業醫師資格的衛生技術人員,到鄉鎮連續工作滿2年(含2年)以上的,從到鄉鎮(縣城所在鄉鎮除外)工作之年起,給予每人每年1萬元工作崗位補助。

18.對生育保險分娩醫療保險待遇享受什么政策?

答:城鄉居民基本醫療保險參保人員在縣、鄉定點醫療機構住院分娩產生的醫療保險費用實行定額包干,順產費用縣(鄉)包干支付1500元,剖宮產:縣級包干支付2400元、鄉級包干支付1800元;州市級以上定點醫療機構住院分娩產生的醫療費用實行定額支付:順產2000元、剖宮產3000元。

19.推進縣鄉村醫療共同體建設的目標是什么?

答:70%的鄉鎮衛生院要與縣級醫院建成緊密型的縣鄉村醫療衛生服務一體化共同體。實行分級診療、雙向轉診,基本實現大病在縣級,康復回基層。

20.健康扶貧政策從什么時間開始執行?

答:我州新的實施方案規定的政策自2017年1月1日起執行。

 

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