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怒江州人力資源和社會保障局關于對博愛醫院等定點醫藥機構違反醫保服務協議處理情況的通報

時間:2019-1-10 17:17:42|點擊數:4723

根據云南省人力資源和社會保障廳 省衛生計生委 省公安廳 省食品藥品監督管理局〈關于在全省范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知〉》(人社通 2018151號)要求,我州成立怒江州打擊欺詐騙取醫療保障基金專項檢查工作領導小組由怒江州人力資源和社會保障局牽頭,州衛生和計劃生育委員會、州公安局、州食品藥品監督局共同參與組織,于2018年11月20日-28日期間,對州直管轄的所有定點醫藥機構開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項檢查,現將專項檢查結果及定點醫藥機構存在問題處理情況通報如下:

一、怒江博愛醫院、怒江光大醫院

存在問題:違反《定點醫療機構醫療保險服務協議》規定,一是存在降低入院指征收治參保人員的個別現象;二是存在對參保人員擴大檢查范圍或重復檢查的個別現象。

處理決定:根據《定點醫療機構醫療保險服務協議》第六十八條規定,給予怒江博愛醫院、怒江光大醫院通報責令限期整改2019年1月20日前)的處理。

二、一心堂人民路分店、一心堂穿城路分店

存在問題:違反《定點零售藥店服務協議》規定,未實現藥品條形碼管理,藥店內部銷售系統與醫保信息系統實時連接,導致內部銷售系統中結算的藥品明細、金額與實際上傳醫保均不一致

處理決定:根據《定點零售藥店協議》第五條規定,給予一心堂人民路分店、一心堂穿城路分店通報責令限期整改2019年1月20日前)的處理。 

三、良興大藥房人民路店、瀘水泰康大藥店

存在問題:違反《定點零售藥店服務協議》規定,一是實現藥品條形碼管理,藥店銷售系統與醫保信息系統實時連接,導致內部銷售系統中結算的藥品明細、金額與實際上傳醫保均不一致;二是內部銷售系統中沒有真實、準確、完整(內容包括:參保人員社會保障卡卡號、藥品通用名、商品名、規格、劑型、價格、數量、金額、購藥時間)記錄消費信息無法保證與購藥明細小票內容一致。三是瀘水泰康大藥店存在無現存藥品的前提下由參保人員先刷卡消費,待預訂藥品到后再派送和先消費記賬到一定金額后再刷卡的行為。

處理決定:根據《定點零售藥店協議》第五條規定,一是給予良興大藥房人民路店、泰康藥店通報責令限期整改2019年1月20日前)的處理扣除良興大藥房人民路店違規當期2017年5月、6月、9月)10%的質量保證金,共計18300.47 元2018年度質量保證金中予以扣減。三是扣除瀘水泰康大藥店違規當期2017年4月和12月)10%的質量保證金共計19806.792018年度質量保證金中予以扣減。

四、瀘水縣月翔藥店

存在問題:違反《定點零售藥店服務協議》規定,一是實現藥品條形碼管理,藥店銷售系統與醫保信息系統實時連接,導致內部銷售系統中結算的藥品明細、金額與實際上傳醫保均不一致;二是內部銷售系統中沒有真實、準確、完整(內容包括:參保人員社會保障卡卡號、藥品通用名、商品名、規格、劑型、價格、數量、金額、購藥時間)記錄消費信息無法保證與購藥明細小票內容一致。三是擅自使用醫保支付系統為其他非定點醫療機構代刷社會保障卡

處理決定:根據《定點零售藥店協議》第五條規定,一是給予瀘水縣月翔藥店通報中止藥店服務協議,暫停6個月20191月10日至2019710醫保支付系統,責令限期整改的處理。扣除藥店違規當期2017年3至4月)10%的質量保證金共計14539.27 元,2018年度質量保證金中予以扣減。

請各定點醫藥機構自收到處理決定后,進一步完善內部內部管理和規章制度,加強員工職業素質的提高。怒江州醫療保險管理局將在處罰期限到期后根據各醫藥機構整改情況決定是否恢復醫療保險結算系統。

 

                怒江州人力資源和社會保障局

                      2019年1月9日

 

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